文化思考
“海外”力量｜多学科连续切除右侧腘窝处“高大”肿物，神经电生理监测显“神威”
近日，北京大学海外病院神经内科电生理团队协助骨科部得手为一位始终受右侧腘窝皮下肿物困扰的患者皆先生实施了复杂的神经鞘瘤切除手术。此次手术不仅得手切除了困扰皆先生十多年的肿物，更在术中神经电生理监测的添砖加瓦下，确保了胫神经的安全无损。
据悉，皆先生早在10余年前就自行发现了右侧腘窝处的皮下肿物，但其时并未引起鼓胀醉心，莫得进行非常诊疗。跟着时期的推移，肿物体积徐徐增大，并伴有痛苦，严重影响了皆先生的日常生计。
2024年10月，皆先生遴荐到我院骨科就诊。经过可贵的膝要道增强磁共振查验，骨科刘晨副主任医师发现肿物位于膝要道后方神经走行区内，大小约5.5×3.6×5.8厘米，与胫神经关系空洞。这一发现让手术变得相配复杂，因为胫神经是坐骨神经在腘窝上角处的粗大分支，主管小腿后侧屈肌群和足底嗅觉，一朝受损，将对患者腿部的力量和嗅觉变成不行逆转的毁伤。
肿物是独处于胫神经除外？照旧与胫神经纤维羼杂在通盘？依靠现在的查验技巧，术前均无法作念出准确判断，甚而患者盘活多家病院未能取得手术诊疗。濒临这一挑战，刘晨副主任医师决定集会神经内科电生理团队，通过术中神经电生理监测时代来确保手术安全。术中神经电生理监测是一种神经监测时代，大概及时了解神经传递流程中信号的变化，从而全面监测手术中的神经系统功能。这一时代已世俗欺诈于神经外科、脊柱外科和骨科手术等多个范畴，为手术安全提供了有劲保险。
在干系神经内科刘献增主任和团队后，皆先生于2024年10月16日秉承了手术诊疗。手术在椎管内麻醉下进行，术前进行了充分的电生理准备，并邀请了神经外科段然副主任医师诊断以协助术中神经剥离。术中，大夫发现肿物发祥于胫神经，被神经纤维束牢牢包绕，直径达到5厘米。
神经电生理团队选用术中神经电刺激时代，自肿物近心端与胫神经的一语气处运转，自近心端向远心端沿着肿物体名义不同的走向进行刺激，同期记载胫神经主管的下肢肌肉电行径，并时刻弘扬手术操作流程中肌肉的电行径现象，精确探寻游离肿物的安全旅途。在电生理监测的精确诱惑下，大夫防卫翼翼地切开了神经鞘膜，通过钝性折柳时代从胫神经上无缺剥离了肿物。切除肿物后，大夫还在肿物近端胫神经处进行了电刺激，并不雅察到了浅薄的电生理信号，阐述神经功能未受任何毁伤。
术后，皆先生收复邃密，第一天便大概下床行径，并在后续的不雅察中未出现任何神经功能受损的迹象。此次手术的得手不仅处置了皆先孕育期以来的病痛问题，也再次说明了术中神经电生理监测时代在复杂手术中的伏击作用。
术中神经电生理监测欺诈于骨科不错讲究到上个世纪70年代。骨科大夫早期将这项时代用于脊柱侧弯或后凸古怪的矫形，随后这项时代在多个手术科室取得世俗欺诈。现在，我国广为欺诈的甲状腺手术喉返神经保护时代等于刘献增主任领先在2010年提倡并用于临床履行，现在医保DRG支付如故已毕全掩饰。跟着精确化、个体化、微创化和功能外科长远东说念主心，信服术中神经电生理监测时代必将走漏出其不行替代的高大作用。
我院骨科及神经内科内行暗示，术中神经电生理监测时代的欺诈为手术安全提供了有劲保险，尤其是在处理与神经空洞相邻的肿物时，更是不行或缺的伏击用具。曩昔，他们将赓续起劲于于履行和欺诈这一时代，为更多患者带来福音。
内行先容
特质老年医学中心行政主任、
神经内科主任
早年曾留学好意思国，先后到德国图宾根大学和好意思国哈佛大学系统学习术中神经电生理监测，为中华医学会和中国医师协会术中神经电生理监测专科的独创主委和副主委，同期担任北京大学临床医学高档磋磨院临床磋磨所脑功能监护与神经调控中心主任。自2009年于今一语气举办术中神经电生理监护、重生儿与重症监护脑功能评估海外学术辩论会和培训班，为我国培养了大宗东说念主才，极地面鞭策了术中神经电生理监测时代在神经外科、骨科、普通外科、血管外科、耳鼻喉科和颌面外科的欺诈。现在，正在积极探索盆腔手术术中神经功能保护。与此同期，参与编写我国多项术中神经电生理监测和重症监护脑功能评估内行共鸣。
供稿｜ 神经内科 刘献增 张壑然 金柯含 、骨科部 刘晨 刘新光
裁剪&责编｜商场客户不断部 王闰月
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